Was passiert , wenn der Gutachter den Zahnersatz ablehnt?!
Hallo zusammen.
Unzwar habe ich am 9 Mai einen Termin bei einem Gutachter , so wie die Aok es vorsieht. Nun meine Frage , wie sieht es aus , wenn der Gutachter den Zahnersatz ablehnt bzw. Ihn nicht befürwortet? Wenn er der Meinung ist , dass dieser Zahnersatz nicht notwendig ist und eine Regelversorgung reichen muss , muss ich dann die regelversorgung nehmen?
Das ganze kam so zustande mir wurden im "Esszimmer" insgesamt 10 Zaehne gezogen , einer fehlte mir zuvor schon. Um Genau zu sein , sind es 7 im Oberkiefer & 4 im Unterkiefer. Der Zahnarzt schlug mir 2 Varianten des Zahnersatzes vor , er wieß mich darauf hin , dass ich es die Regelversorgung gibt , in dem fall wäre es eine Klammerprothese , wo die Krankenkasse fast alles uebernimmt.
Er sagte zu mir aber auch , dass er mich verstehen wuerde , wenn ich in meinen jungen Jahren noch keinen losen Zahnersatz haben will und schlug mir die Variante der festen bruecken vor und wieß mich darauf hin , dass die deutlich teurer sind und ich so gut wie alles ausser dem seit 2005 festgesetzten Zuschuss alleine tragen muss.
Er rechnete mir dann kurz zusammen , auf was fuer einer Summe ich kommen wuerde und ich war mit dem Zahnersatz einverstanden und entschied mich also für die Brücken.
Der Zahnarzt sendete also den Heil und Kostenplan zur Krankenkasse und die wollen nun , dass ich zu einem Gutachter gehe um das ganze zu begutachten , ob das alles so seine richtigkeit hat.
In dem Brief steht was davon , von dem von Ihrem Zahnarzt empfohlenen Zahnersatz. Er wollte Ihn nicht von sich aus machen , sondern ich wollte Ihn , er zwang mir den nicht auf oder sonst was.
Nun meine Frage , was soll ich machen , wenn er diesem ganzen nicht zustimmt? Immerhin zahle ich doch alles alleine und im grundegenommen kann mir das auch kein Gutachter verbieten , was ich mit meinem Geld mache oder sehe ich das falsch.
2 Antworten
Es geht doch darum, ob die Krankenkasse ihren Teil zahlt an dem Zahnersatz oder nicht. Was Du machst, ist alleine Deine Angelegenheit, da kann der Gutachter nichts bestimmen.
Ich kann Deine Frage nicht so recht verstehen...... die Kasse entscheidet, was und welchen Teil sie bezahlt, den Rest zahlst Du. Mehr kann ich Dir dazu auch nicht sagen.... Du kannst es auch ganz auf Deine eigene Rechnung in Auftrag geben, dann erhälst Du eben nichts von der Kasse - wäre aber nicht klug. Geh mal zu dem Gutachter hin.
Der Gutachter wird nicht den Zahnersatz als solchen ablehnen - wenn Zähne fehlen! Es geht wahrscheinlich darum 1. Ist das was im Heil- und Kostenplan steht sinnvoll 2. Ist es zu teuer (hat der Zahnarzt überhöhte Preise angesetzt usw.) 3. Gibt es evtl. Alternativen
und dann bezahlt die Kasse den Festzuschuss für die Möglichkeit, die sie befürwortet. Du wirst auf jeden Fall etwas bekommen, davon bin ich überzeugt.
Ok :)
Also wenn der Gutachter diesen Zahnersatz ablehnt , weil er zB, ueberteuert ist , werd ich dann zu anderen Zahnaerzten geschickt , wo man Ihn zB. billiger bekommt oder wie? Für mich ist es schon sinnvoll & das Geld wäre die Investition Wert , von daher kann der Gutachter mir da auch keinen einreden , denn ich muss Ihn Jah zahlen und nicht Er. Zudem bin ich angstpatientin und habe zu diesem Zahnarzt gerade vertrauen aufgebaut und wuerde mich von anderen nicht behandeln lassen , von daher wäre es mir dann schon lieber , dass ganze von Ihm durchführen zu lassen.
Also, ich bin gerade auch dabei - deshalb :
Ich habe den H-und K-plan eingeschickt, die Versicherung hat mir einige Beträge gekürzt. Ich bekomme also nicht den gesamten Betrag. Jetzt kann ich die Differenz selber bezahlen (und beim gleichen Zahnarzt bleiben!!) oder und das werde ich machen: Ich gehe zum Zahnarzt und bespreche mit ihm, ob er Möglichkeiten hat, die geänderten (von der Kasse nicht voll anerkannten Beträge ) billiger zu machen. Bei mir - als Beispiel: ich möchte einen vollkeramischen Zahnersatz, die Kasse bezahlt aber nur ....%. Der Zahnarzt hat mir daraufhin erklärt, dass man auch einen Goldzahn , der mit Keramik nur überzogen ist, einsetzen kann, der würde dann genau dem von der Kasse übernommenen Betrag entsprechen. Ich entscheide also jetzt, ob ich das eine oder das andere möchte. Zwar war ich jetzt bei keinem Gutachter, aber Du siehst: 1. Du kannst bei dem Zahnarzt bleiben 2. Mit den Änderungen im HK-Plan besprichst Du die Möglichkeiten, wie er es billiger machen kann oder du bezahlst einfach die Differenz. Und wenn Du noch immer unsicher bist, dann rufe bei der Kasse an, die helfen Dir sicher gerne weiter ....
Nein, der Gutachter wird dir bestimmt nichts verbieten, er wird nur prüfen, ob der Vorschlag des Arztes keine "Abzocke" ist. Das kann für dich als Patient doch nicht schlecht sein. Entscheiden kannst du allein, denn die Kasse zahlt immer nur diese festen Sätze.
Meine Frage war eigentlich nur , wenn er diesen Zahnersatz ablehnt , dann zahlen sie doch auch keinen Festzuschuss oder?
also wenn dir Zähne fehlen, bekommst du auch Zahnersatz und den entsprechenden Zuschuss. Niemand muss auf der Felge beißen! Das kann der Gutachter nicht ablehnen.
Also geht es quasi nur darum , ob du Krankenkasse noch mehr dabei steuern muss und will sich deswegen vergewissern und wenn dem nicht so ist dann halt nur den festzuschuss?
ja, sicher geht es irgendwie immer um das Geld, aber auch um eine gute Lösung für dich. Alles Gute!
Zuletzt hab ich dann noch eine Frage.
Wenn der Gutachter das alles nun ablehnt also den Zahnersatz , werd ich nur diesen Festzuschuss bekommen ... kann ich trotzdem versuchen den Haertefall einzureichen oder wuerde die Krankenkasse dieses ablehnen , weil der gutachter zB. sagen wuerde da reicht auch die regelversorgung?
Ups , dass sollte an dich.
Meine Frage war eigentlich nur , wenn er diesen Zahnersatz ablehnt , dann zahlen sie doch auch keinen Festzuschuss oder?