Zahnarzt Abrechnungsbetrug wo anzeigen?

Dein ZA hat einen Heil- und Kostenplan über 3500.- € bei deiner Kasse eingereicht. Die Kasse hat den HKP genehmigt.

Jetzt meine Frage: Woher weißt du, dass dieser HKP einschließlich der dazugehörenden Rechnungen vom zahntechnischen Labor bei der Kassenzahnärztlichen Vereinig (KZV) deines Bundeslandes zur Abrechnung eingereicht wurde, die KZV den HKP nach sachlicher Prüfung an deine KK weitergegeben hat, und die KK dem Zahnarzt den Anteil an den Gesamtkosten, den die KK als Zuschuß bezahlt, nach Prüfung durch die KZV über diese an den ZA ausbezahlt hat?

Was auch nicht klar ersichtlich ist: um eine TK-Prothese anzufertigen braucht es mehrere Arbeitsschritte, d. h. für dich mehrere Termine. Wurde denn die neue Prothese bis zum Einsetzen angefertigt? Oder wurde die Behandlung abgebrochen? Wenn ja, von dir oder vom ZA? Wenn die Behandlung abgebrochen wurde, kann der ZA von den Kosten wiederum nur einen Teil abrechnen, und muss dies der KK gegenüber begründen.

Das geht aus deiner "Story" nicht hervor.

Um zu betrügen, hätte der ZA die Unterstützung zumindest des Zahntechnikers, dessen Mitarbeitern und seinen eigenen Mitarbeitern benötigt. Da die KK von der Gesamtsumme höchstens die Hälfte bezahlt - die andere Hälfte wäre dein Eigenanteil, sind wir bei einer Summe von geschätzt 1700,50 €. Du glaubst nicht im Ernst, dass der Zahnarzt es für diese Summe riskiert, seine Kassenzulassung zu verlieren, und alle Beteiligten eine Strafanzeige wegen Betrugs.

Da deine KK gesetzlich verpflichtet ist, mit den Beiträgen ihrer Mitglieder sparsam und wirtschaftlich umzugehen, kannst du sicher sein, dass deine KK den ZA um eine Stellungnahme gebeten hat. Da der ZA nicht Vertragspartner der KK ist, wird er in diesem Fall die KZV einschalten. Du kannst also sicher sein, dass sowohl die KK als auch die KZV der Sache nachgegangen sind. Als Ergebnis hast du die Zusage bekommen, dass ein anderer ZA einen neuen HKP erstellen kann, den du bei deiner KK einreichst.

Sollte die KK dem Zahnarzt bereits einen Teil der Summe ausbezahlt haben, und hat der ZA nicht darlegen können, warum er die Behandlung abgebrochen hat, dann hat die KK das Geld zurückgefordert. In dem Fall verliert der ZA nicht nur das Honorar für seine erbrachten Leistungen, sondernbezahlt die Rechnung des Zahntechnikers aus eigener Tasche.

Dass der ganze Vorgang mit Stellungnahmen und Fristsetzungen 1 Jahr gedauert hat, ist unter diesen Umständen zu erwarten.

Dass deine alte Prothese Mängel hat, ist nachvollziehbar. Du hättest ansonsten keine neue Prothese anfertigen lassen müssen. Dazu braucht man keinen Gutachter.

Wenn der ZA die alte Prothese repariert hat, wird sie so unbrauchbar gewesen sein, dass du sie nicht in der Übergangszeit bis zur neuen Prothese tragen konntest. Dieser Vorgang ist so üblich, damit du nicht mehrere Wochen ohne Prothese auskommen musst. Die alte Prothese dient als provisorische Versorgung; dass sie nicht (gut) passt ist unter diesen Umständen zu erwarten.

Normalerweise wird eine solche Reparatur genau wie die Neuanfertigung abgerechnet, nur muss eine Reparatur nicht vorher von der Kasse genehmigt werden. Auch in diesem Fall wäre ein Teil von der Kasse übernommen worden, den Rest hättest du selbst zahlen müssen. Dass der ZA dir für die Reparatur offensichtlich keine Rechnung über deinen Eigenanteil gestellt hat (sonst hättest du dich sicher über die Abzocke beschwert), ist völlig unüblich. Er wird seinen Grund gehabt haben.

Ausser dass du jetzt 1 Jahr mit einer schlecht sitzenden (?) Prothese auskommen musstest, ist dir kein weiterer (finanzieller) Schaden entstanden. Solltest du die Sache weiter verfolgen wollen, wirst du dir einen Anwalt suchen müssen, der eine Privatklage einreicht.

Die Zahnärztekammer.